学生姓名

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毕业学校

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学生页入户日期：   年   月    日

户籍、房产及其他申请资料原件审核人：

班主任签名：

“人户一致”房产地址：

产权人姓名：              

符合政策性借读第       类（由学校填写）

户籍生按规定入读学校（由学校填写）

政策性借读生报名学校（由学校填写）

父亲姓名、工作单位

联系电话

母亲姓名、工作单位

联系电话

学生爱好和特长

家长意见

家长签名：         

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